В этом разделе собраны статьи (или отрывки из них) по теме лактазной недостаточности, рассчитанные на широкий круг читателей. Тесты доступны для комментирования.

Дети, не переносящие лактозу, не должны отказываться от молока

Дети, не переносящие лактозу, не должны отказываться от  молока, — говорят эксперты Читать

Школа грудного вскармливания

Залог успешного грудного вскармлива­ния — это максимальная осведомленность о процессе, искреннее желание кормить своего малыша и уверенность в том, что все у вас получится!

schoolПосещайте специальные занятия в женской консультации или в школе для беременных. читайте книги о развитии ребенка и уходе за новорожденным (но непременно, обратите внимание, основаны ли советы авторов на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения). Чаще общайтесь с мамами, которые успешно и долго кормили своих детей. Замечательно, если у вас есть возможность видеть, как опытная мама легко, естественно кормит грудью, например, полугодовалого карапуза! При необходимости обращайтесь к специалистам по грудному вскармливанию, а не к родным или врачам общей специализации. Известно, что мамы, которые обладают достаточно полной информацией и знакомы с физиологией лактации, намного реже сталкиваются с проблемами при грудном вскармливании.

Необходимости в особой подготовке груди нет. Растирание грубой тканью, прокладки из мешковины, вытягивание сосков и контрастный душ на лактацию никак не повлияют, ведь это процесс гормональный. Более того, грубая ткань может вызвать раздражение кожи, а растирание сосков— привести к стимуляции выработки окситоцина — гормона, ответственного за сокращения мускулатуры матки, что может обернуться выкидышем (на ранних сроках) или спровоцировать преждевременные роды (на поздних).

Чтобы после рождения ребенка ваша грудь не потеряла форму, делайте специальные упражнения для укрепления грудных мышц. Причем начните занятия еще во время беременности, ведь большинство изменений с грудью происходит во время вынашивания ребенка, а длительность кормления на форму груди практически не влияет.

Во избежание появления растяжек на коже ежедневно смазывайте грудь увлажняющим кремом.

При недостаточно удлиненном соске и плохой вытянутости области ареолы специалисты рекомендуют про водить специальную подготовку: ритмично сжимать основание соска между двумя большими пальцами рук сначала в горизонтальной плоскости, потом в вертикальной. Выполняйте это упражнение 2-3 минуты дважды в день в течение последнего триместра [но не раньше!).

school1

ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

  • Прежде всего, сохраняйте спокойствие и веру в себя!
  • Желательно приложить кроху к груди после родов — еще в родзале.
  • Совместное пребывание мамы и ребенка в роддоме очень важно с точки зрения налаживания грудного вскармливания.
  • Давайте малышу грудь при каждом требовании. Оно выражается не только криком. Беспокойство и кряхтение тоже зачастую говорят о том, что ребенок хочет грудь,
  • Продолжительность кормления, так же как и периодичность, должен определять ребенок, а не вы или педиатр. Нельзя искусственно растягивать промежутки между кормлениями, чтобы накопить молока. Это может привести к снижению лактации и возникновению лактостаза.
  • Следите за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь (при правильном захвате подбородок ребенка касается маминой груди; его рот широко открыт.. и нижняя губа вывернута наружу; во рту малыша не только сосок, но и ареола; щечки крохи ритмично и активно двигаются; мама не испытывает боли).
  • В первые дни после родов, пока молоко не прибыло, грудь можно менять во время каждого кормления. С приходом молока грудь лучше менять примерно раз в два часа |при 1 кормлении по требованию).
  • Если в роддоме вы с малышом разлучены. то есть его приносят по расписанию, старайтесь давать крою обе груди в одно кормление.
  • Нет необходимости мыть грудь (тем более с мылом) перед каждым кормлением. Достаточно ежедневного душа или ванны, А вот 10-15-минутные воздушные ванны после каждого кормления очень полезны для вашей груди,
  • Вовремя кормления голова крохи не должна быть повернута в сторону по отношению к его телу или запрокинута назад. Максимально приближайте малыша к груди, но не наклоняйтесь сами, а поднимайте ребенка. Наиболее естественным и удобным для мамы и ребенка является кормление в положении лежа,
  • Если вы кормите по требованию, в сцеживании нет необходимости. Но уметь сцеживаться должна каждая кормящая женщина, потому что иногда это приходится делать. Технике сцеживания вас может научить опытная мама, мол очная сестра в роддоме или консультант по грудному вскармливанию,
  • Старайтесь не давать малышу бутылочку и пустышку. При сосании груди и соски (бутылочки) участвуют разные мышцы. Ребенок, который научился сосать соску, захватывает таким же образом и грудь. В результате у мамы не исключены травмы сосков, лактостаз и мастит, а малыш тратит много сил, устает и не наедается,
  • Высокая температура, рвота, понос, изменения запаха и цвета мочи у ребенка — вот ситуации, при которых врачи рекомендуют допаивать ребенка водой (лучше не из бутылочки, а с ложечки, из чашки или с помощью шприца без иголки). В других случаях в допаи-вании необходимости нет.
  • Учтите, что на выработку молока благоприятно влияют ночные кормления (именно в ночное время в организме мамы вырабатывается наибольшее количество гормона пролвктина, отвечающего за количество молока), совместный сон с ребенком, контакт ь кожа к коже».
  • Теплые напитки хорошо стимулируют выделение молока, поэтому их полезно пить перед кормлением.

ЧТО МЕШАЕТ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Несмотря на то что кормление грудью — процесс естественный, современные женшины сталкиваются со многими трудностями.

Сомнение в собственных силах и, соответственно, проблемы с кормлением могут быть связаны с отсутствием такого опыта у мамы или бабушки или с рассказами подруги, которой не удалось наладить грудное вскармливание. Помните, что негативный опыт других людей не имеет к вам никакого отношения! Имейте в виду. что женщины, которым по каким-либо причинам не удалось наладить кормление, достаточно часто сомневаются в исключительной пользе и необходимости грудного вскармливания. От этих мам можно услышать совет вроде; «Да что же ты мучаешься?! Попробуй дать смесь. Мой вот сразу вес набрал (перестал кричать, стал долго спать, избавился от колик и т. д., когда я бросила кормить!» Такие заявления — не что иное, как способ оправдать собственную неудачу. Но вы-то и ваш ребенок— это совсем другая история!

Обычно мамы дают ребенку бутылочку из страха, что так как часто просит грудь. На самом деле во время сосания в организме малыша вырабатываются эндорфины — «гормоны счастья»’. Поэтому ребенок может просить грудь, когда испытывает любой физический дискомфорт (голод, жажду ,боль. неудобство и т, д,) или психоэмоциональный (потребность в общении, усталость, испуг, тревогу). Кстати, мальчики иногда нуждаются в груди чаще, чем девочки. Достоверных признаков нехватки молока при грудном вскармливании бездопаивания только два — прибавка в весе менее 500 граммов в месяц и количество мочеиспусканий менее 8 раз в сутки! Даже контрольное взвешивание не всегда показательно: у мамы от волнения может снизиться отдача молока, да и ребенок может оказаться в момент взвешивания не особо голодным. И помните главное: лучший способ увеличить количество молока — как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

Если мама находится в послеродовой депрессии, постоянно испытывает стрессы или излишне волнуется за кроху, ее тревожное состояние передается малышу вместе с молоком. Не стоит удивляться, если кроха не захочет больше брать грудь, а ваше постоянное стрессовое состояние приведет к исчезновений молока.

Очень часто молодые мамы предпочитает с самого начала кормить ребенка из бутылочки из страна утратить свою привлекательность: испортить грудь или заработать трещины. На самом деле эти страхи беспочвенны. Кормление, каким бы долгим оно ни было, не отразится на вашей груди. если малыш правильно захватывает грудь, а вы правильно сцеживаетесь, носите специальное белье для кормящих мам, не сушите соски мылом, зеленкой и т.д.

НЕТ БОЛЬШЕГО УДОВОЛЬСТВИЯ ДЛЯ МАЛЫША

Важность грудного вскармливания для малыша переоценить трудно. То, что грудное молоко незаменимо для полноценного физического развития ребенка, широко известно. Но есть и менее очевидные преимущества кормления грудью.

Грудное вскармливание влияет на то, как сложатся в будущем отношения крохи с мамой и другими людьми. Известно, что дети, которых долгое время кормили грудью, более спокойны и уравновешенны, приветливы И доброжелательны к другим людям, больше привязаны к матери. В дальнейшем они сами становятся внимательными и заботливыми родителями. Женщинам, которых благополучно кормили в детстве их мамы, легче налаживать грудное вскармливание собственных детей.

У груди матери новорожденный испытывает первое в своей жизни удовольствие. Недаром у йогов существует специальная техника релаксации, основанная на имитации сосательных движений младенца.

Во время сосания кроха впадает в состояние транса — эйфорию, способствующую умиротворению и полному расслаблению. Правда, для этого мама сама должна получать удовольствие от кормления. Если женщина испытывает дискомфорт, ее мысли заняты чем-то другим или, например, она одновременно читает книгу или болтает с подругой по телефону, польза от такого кормления значительно уменьшается. Считается, что если во время кормления у мамы появляется состояние дремоты, значит, она асе делает правильно.

Когда же наступает пора прощаться с грудью? Все специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что кормить ребенка нужно как можно дольше. А вот психологи не так единодушны. Некоторые из них солидарны со специалистами по грудному вскармливанию. Другие же придерживаются мнений, что наиболее остро в кормлении грудью малыш нуждается до девяти месяцев, а отлучать ребенка лучше всего тогда, когда он начинает самостоятельно ходить. Если раньше для крохи «жить» означало «быть с мамой», то с первым своим шагом ребенок начинает стремиться к самостоятельности. Поэтому отлучение в этом возрасте часто проходит безболезненно. Расставание с грудью в более старшем возрасте может пройти сложнее и привести в будущем к некоторым проблемам (например, таким людям сложно говорить слово «нет», они более зависимы от других).

ПОЧЕМУ ДЕТИ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ГРУДИ?

В большинстве случаев малыши отказываются от груди, потому что испытывают боль или дискомфорт во время сосания.

Причин может быть масса: кишечные колики или газы, заболевания дыхательных путей и полости рта (ангина, стоматит, насморк). повышенное внутричерепное давление и т.д.Поэтому отказ от груди надо обязательно обсудить с педиатром.

Бывают ситуации, когда ребенок переживает психологический дискомфорт, тревогу и именно поэтому отказывается сосать. Это может быть связано с резким изменением привычного уклада жизни, стрессовым состоянием или депрессией у мамы, нарушением функций в семье например, когда за малышом ухаживает не мама, а другой родственник или сразу несколько человек).

Есть дети, которые теряют интерес к груди даже после нескольких кормлений из бутылочки или «успокоительных встреч» с пустышкой.

Конечно, главное — установить и по возможности устранить причину отказа. Пока этого не произошло, кормите кроху сцеженным молоком, но не из бутылочки, а с ложечки или из чашки. Если причина обусловлена психологическими факторами, необходимо восстановить доверие между мамой и ребенком. Старайтесь проводить с малышом как можно больше времени, Очень важны совместный сон и контакт «кожа к коже».

Иногда причина отказа может лежать еще глубже. Например, существует так называемая теория социальной плаценты. Согласно ей ребенок в течение первых девяти месяцев переживает события своей внутриутробной жизни. Если кроха неожиданно отказался от груди и все вышеперечисленные причины для этого отсутствуют, подумайте: не переживали ли вы какие-нибудь стрессы на этом сроке беременности. Например, если ваш пятимесячный малыш в один день наотрез отказался брать грудь, вспомните, не испытывали ли вы сильных отрицательных эмоций на шестом месяце беременности (например, волновались из-за результатов анализов, пережили сильнейший страх или серьезно с кем-то поссорился). Если ребенок с самого рождения наотрез отказывается от груди, вполне возможно, это связано с тем, что беременность была не очень желанной.

И в первой, и во второй ситуации поможет разговор с крохой. Расскажите ему, что он ни в чем не виноват, что вы его любите, очень нуждаетесь в нем и никогда не оставите одного. Не важно, что малышу всего несколько месяцев или даже дней от роду. Как показывает практика, такие беседы благотворно влияют даже на новорожденных.

Грудное вскармливание

Рекомендации по поддержанию естественного вскармливания, основанные на рекомендациях ВОЗ (кормления по требованию, совместный сон, отсутствие докорма и сцеживаний).

Введение

На протяжении всего существования человечества процесс кормления грудью новорожденных является общим для всех народов, независимо от расовой и культурной принадлежности, так как обеспечивает ребенку выживание и нормальное физическое и нервно-­психическое развитие. Однако в 50­е годы прошлого столетия бурное развитие науки, индустриализация, вовлечение женщины в общественную жизнь, возникновение феминизма как общественного движения привели к созданию целой новой отрасли — «технологии искусственного вскармливания». Количество женщин, кормящих детей грудью, стало неуклонно снижаться во всех странах мира, и к 70­му году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только около 5% женщин кормили грудью детей на первом году жизни. Если обратиться к истории грудного вскармливания в России, то, по данным Г.Н. Сперанского (1928 г.), в начале прошлого столетия 92% женщин кормили детей грудью, в 1926 году — 98,1%, и только 1,9% детей находились на искусственном вскармливании. Продолжительность лактации у кормящих женщин в 1910–1920­е гг. составляла 14,91,1 месяца, за последующий пятидесятилетний период снизилась вдвое, составив в среднем в 1970–80­е гг. 7,40,2 месяца. В настоящее время в России до 6­ти месячного возраста кормятся грудью только 34% детей, в Москве эта цифра составляет 24–25%.

В 1979 году международная конференция по проблемам грудного вскармливания приняла решение о необходимости возродить культуру естественного грудного вскармливания.

В 1989 году ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) опубликовали совместное заявление «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания. Особая роль родовспомогательной службы». В нем приведены самые последние научные и практические данные о лактации в форме точных научных рекомендаций. Все эти рекомендации сформулированы в 10­ти принципах успешного грудного вскармливания. В 1991 году ЮНИСЕФ при полной поддержке ВОЗ выступил с инициативой «Больница, доброжелательная к ребенку», основой которой стали 10 принципов успешного грудного вскармливания. Основная цель инициативы — стимулирование родильных домов на охрану, поощрение, поддержку исключительно грудного вскармливания с момента рождения ребенка.

Эти принципы очень привлекательны и, на первый взгляд, не сложные. Они универсальны и успешно работают во многих странах мира, включая Швецию (где все родильные дома имеют это звание), Филиппины, Норвегию, Бразилию, Россию и другие страны.

Основные преимущества грудного вскармливания

Грудное молоко является самым лучшим, адаптированным самой природой питанием для ребенка, так как обеспечивает его организм всеми питательными веществами, которые необходимы ему первые шесть месяцев (26 недель) жизни. Помимо питательных веществ в грудном молоке содержатся вещества, удовлетворяющие уникальные потребности младенца — незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, некоторые белки, легкоусвояемое железо. Однако главное отличие грудного молока от искусственных смесей заключается в том, что оно содержит иммуноглобулины и биологически активные вещества, обеспечивающие защиту ребенка от разнообразных инфекций и способствующие адекватной адаптации кишечника новорожденного. Достоверно доказано, что состав грудного молока меняется в течение суток, а также в процессе лактации и соответствует возрасту ребенка.

Как вырабатывается грудное молоко

Лактация определяется пролактином — основным гормоном, обеспечивающим секрецию молока у кормящих женщин. Гормон вырабатывается аденогипофизом, его синтез происходит круглосуточно. Уровень пролактина в крови достигает наибольшей величины на 3–4­й день послеродового периода. Процесс молокоотдачи устанавливается к 3­му и стабилизируется к 7­му дню послеродового периода. К этому времени завершается и становление емкостной функции молочной железы. Уровень пролактина зависит от активности сосания ребенка. Если его уровень высок, но молоко не удаляется из груди, то лактация снижается. Пролактин обладает седативным эффектом.

Выделение или рефлекс изгнания молока определяется уровнем окситоцина. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток и других структур альвеолярного отдела и способствует выходу молока в крупные протоки и цистерну молочной железы. Степень активации клеток, вырабатывающих окситоцин, находится в зависимости от интенсивности сосания. Исследования последних лет свидетельствуют об участии окситоцина в гипоталамической регуляции секреции пролактина. Повышение уровня окситоцина в крови предшествует возрастанию уровня пролактина, индуцируемого кормлением ребенка грудью. Если грудь не опорожняется, секреция молока прекращается.

Концентрация пролактина и окситоцина в крови у родильниц существенным образом зависит от адекватного механического раздражения (сжатие, растяжение, вакуум) молочной железы ртом ребенка во время кормления. При таком комплексном раздражении в афферентных волокнах, образующих рецепторы соска и ареолы молочной железы (механорецепторы), возникает характерный паттерн импульсов, которые по проводящим путям спинного мозга поступают в гипоталамус, далее в заднюю долю гипофиза, где они вызывают высвобождение этих гормонов, лактогенез и освобождение молока.

Молозиво

В первые дни после рождения ребенка молочные железы роженицы вырабатывают молозиво — густое желтоватое или прозрачное молоко. В молозиве содержится больше белка, антител и других факторов защиты, чем в зрелом молоке. Молозиво обладает мягким послабляющим эффектом и способствует своевременному очищению кишечника новорожденного от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической и предотвращает развитие патологической желтухи у малыша. Молозиво также способствует развитию и нормальному становлению функций кишечника ребенка после его рождения, предупреждает развитие аллергии и непереносимости другой пищи. По своему витаминному составу молозиво отличается от зрелого молока, особенно много в нем витамина А. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Оно содержит все необходимые компоненты и полностью обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах до появления зрелого молока у матери.

Зрелое молоко

Зрелое молоко — это молоко, которое появляется через несколько дней после рождения ребенка в гораздо большем количестве, чем молозиво. Различают «переднее» и «заднее» молоко.

«Переднее» молоко — молоко, которое получает ребенок в начале кормления, оно имеет голубоватый цвет. «Переднее» молоко вырабатывается в большом количестве и содержит много сахара (лактозы), белка. Иногда мать считает, что ее молоко неполноценное, «тощее».

«Заднее» молоко поступает к ребенку в конце кормления, молоко имеет насыщенный белый цвет. В «заднем» молоке содержится больше жира, чем в переднем, это и придает заднему молоку насыщенный белый, иногда желтоватый цвет. Большое количество жира делает «заднее» молоко высокоэнергетичным, поэтому нельзя отрывать ребенка от груди преждевременно, необходимо позволить ему высосать все «заднее» молоко, иначе он будет голодным.

Многие молодые родители, бабушки и другие родственники новорожденного считают, что кормление малыша грудью можно с успехом заменить кормлением из бутылочки коровьим молоком. Ниже приводим убедительные доказательства недопустимости этих действий.

Различия между женским и коровьим молоком

  • Грудное молоко содержит факторы противоинфекционной защиты и факторы роста, которые отсутствуют в молоке животного происхождения или детских молочных смесях. Напомним, что иммунитет у ребенка первых месяцев жизни обеспечивается исключительно за счет антител и неспецифических факторов защиты, содержащихся в молоке матери.
  • В коровьем молоке белок, в основном, представлен казеином, который створаживается в плотный, плохо переваривающийся сгусток. Белки грудного молока содержат все необходимые аминокислоты, включая незаменимые цистин и таурин.
  • Жиры грудного молока содержат большое количество полиненасыщенных эссенциальных жирных кислот. Кроме того, грудное молоко содержит фермент липазу. В коровьем молоке и в смесях нет ферментов, которые содержатся в грудном молоке.
  • По содержанию железа коровье и грудное молоко не отличаются друг от друга. Однако по биологической доступности железо грудного молока несомненно более доступно, чем железо коровьего молока. Так, из грудного молока ребенок усваивает 50% содержащегося в нем железа, тогда как из коровьего только 10%.
  • Грудное молоко содержит оптимальное количество минералов. В молоке животного происхождения содержатся слишком большие количества кальция и натрия.
  • Грудное молоко содержит достаточное количество витаминов, если только мать не страдает их дефицитом. Молоко животных может не содержать необходимого количества витаминов А и С.

Сегодня еще раз подтверждено преимущество грудного вскармливания для детей в возрасте до одного года. Доказано, что у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании:

  • отмечено достоверное снижение случаев синдрома внезапной смерти;
  • отмечено снижение заболеваемости детей энтероколитом, сепсисом, средним отитом, диареей, атопическим дерматитом, пищевой аллергией, бронхиальной астмой, диабетом, раком;
  • отсутствуют патологические реакции при проведении профилактических прививок;
  • отмечаются лучшие параметры психомоторного и эмоционального развития детей и их большая коммуникабельность;
  • отмечается снижение частоты стоматологических проблем в раннем детском возрасте — уменьшение частоты кариеса.

Помимо пользы грудного вскармливания для ребенка, существуют определенные преимущества грудного вскармливания и для матери.

  • Окситоцин, который выделяется у женщины при кормлении ребенка грудью, способствует сокращению матки и своевременной остановке кровотечения, тем самым предопределяя грудное вскармливание как доступное и эффективное средство профилактики кровотечений у женщин в послеродовом периоде. Поэтому очень важно сразу же после рождения приложить ребенка к груди и кормить его как можно чаще.
  • Женщины, кормящие грудью, обладают определенным запасом энергии, они вырабатывают молоко даже при ограниченном потреблении калорий.
  • Доказано, что женщины, кормящие ребенка грудью, реже болеют раком яичников и молочной железы.
  • Кормление грудью предотвращает наступление овуляции и менструации и является физиологическим методом предохранения от беременности (метод лактационной аменореи). Эффективность метода высока, если мать кормит ребенка исключительно грудным молоком по его требованию, и днем, и ночью, по крайней мере, 8–10 раз и более в течение 24 часов с интервалом не более 5 часов между кормлениями. Однако риск наступления новой беременности сохраняется и составляет около 2%.
  • Следует подчеркнуть, что стоимость полноценного питания лактирующей женщины ниже, чем стоимость искусственного питания для ребенка и гораздо полезнее для самой матери.

Грудное вскармливание имеет важное психологическое преимущество как для матери, так и для ребенка. Оно способствует формированию между матерью и ребенком тесных, нежных взаимоотношений, привязанности, от которой оба получают глубокую эмоциональную удовлетворенность и которая сохраняется на всю жизнь. Грудное вскармливание способствует:

  • тесной эмоциональной взаимосвязи матери и ребенка;
  • эмоциональному удовлетворению матери;
  • более ласковому отношению матери к своему ребенку и уменьшает вероятность отказа от него, если беременность была нежеланная;
  • дети, находящиеся на грудном вскармливании, более спокойные, они меньше плачут, испытывают большую защищенность.

Подготовка к кормлению ребенка грудью и основные правила кормления

  • Удобно расположитесь, расслабьтесь. Примите удобное положение, лежа или сидя, чтобы иметь возможность удерживать ребенка близко к груди в течение сравнительно длительного времени. Существует множество способов кормления: сидя, лежа, на корточках. Самое главное, чтобы в процессе кормления мать была расслаблена, а ребенок удобно расположен.
  • Держите ребенка в таком положении, чтобы ему не приходилось вытягивать головку. Это значит, что ребенка следует повернуть к своей груди, то есть поверните его животиком к вашему животу. Проверьте, удобно ли вашему ребенку.
  • Приложите ребенка близко к груди, чтобы ему не приходилось прилагать усилия и тянуться к груди во время кормления. Ваш сосок может быть поврежден, если ребенок приложит максимум своих усилий для удержания соска во рту.
  • Придерживайте спинку ребенка, не держите его головку. Если голова ребенка крепко зажата, он может инстинктивно стараться вывернуться, «бороться» у груди.
  • Носик ребенка во время кормления должен быть на одном уровне с соском. Это значит, что ребенку придется повернуть немного головку, чтобы достать сосок, помогите ему, поддерживая нижнюю часть спинки.
  • Не следует пальцами вашей руки регулировать расстояние между носиком ребенка и грудью. Зажимая пальцами грудь, вы нарушаете форму груди, тем самым, затрудняя ребенку захват соска. При правильном расположении ребенок дышит через края носовых ходов.
  • Не держите и не двигайте грудь по подобию бутылки. Ваши движения помешают ребенку ухватиться за грудь. Ребенок должен полностью захватить грудь, чтобы достать место скопления молока. Если есть необходимость в поддержке груди, поддерживайте снизу, желательно всей ладонью руки, ребром прижатой к грудной стенке. Пальцы держите на расстоянии, приблизительно 10 см от соска.
  • Если ребенок сонный или неспокойный, привлеките его внимание к кормлению нежными прикосновениями к щечке или ко рту или прикасайтесь к ним соском. Выдавите капельку молока на поверхность соска, это будет стимулировать дальнейший аппетит ребенка. Дети обычно открывают в таком положении ротик, и делают языком «доящие» движения.
  • Когда вы увидите, что рот ребенка широко открыт, язычок находится глубоко внизу рта, необходимо приблизить ребенка к себе и дать ему шанс «ухватиться». Потребуется опыт нескольких кормлений, чтобы научиться, не все дается сразу с первой же попытки.
  • В том случае, когда ребенок чем­то недоволен, сильно голоден или плачет в момент прикладывания к груди, он поднимает язык, делая кормление невозможным. Постарайтесь успокоить ребенка до кормления. У некоторых детей наблюдаются периоды протеста перед каждым кормлением. Используйте любую возможность кормить ребенка, когда она появляется. Вы можете помочь ему в этот момент взять грудь, и он даже не заметит этого. Если ребенок предпочитает одну грудь, давайте ему именно ее.
  • Помните, что ребенка нужно притягивать к груди, а не вам тянуться к нему грудью.

Как оценить, достаточно ли ребенок получает молока

Любой ребенок — индивидуальность, в природе нет второго, похожего на него. Потребности детей в пище также индивидуальны. Подобно тому, как меняется состав молока в течение дня и месяцев, меняются и потребности ребенка. К счастью, большинство детей способно регулировать количество потребляемого грудного молока в соответствии с их потребностями.

Рекомендуется прикладывать ребенка к груди, как только он проявляет признаки голода или беспокойства, днем и ночью, начиная с первого дня, необходимо придерживаться такого распорядка до конца периода кормления. Иногда придется кормить 10–12 раз в день, иногда 6–8 раз. Не стоит ждать, пока ребенок плачем будет требовать кормления.

Если ребенку дают соску или туго пеленают его, очень трудно распознать признаки, которые обычно проявляют дети, когда они голодны. Голодные дети двигают головой, ручками, подносят их ко рту, у них появляется слюна, они причмокивают языком, делая сосательные движения ртом и языком. У детей есть множество способов показать свой голод. Крик и плач — это последний, самый отчаянный метод.

Грудное молоко легко и быстро переваривается по сравнению с искусственным детским питанием, поэтому и кормить ребенка следует чаще, чем при искусственном вскармливании.

Большинство детей нуждаются в кормлении по ночам. Ради удобства поставьте кроватку ребенка рядом с вашей или устройте его неподалеку от себя так, чтобы легко было кормить ночью. Это не представляет опасности, материнский инстинкт поможет вам кормить ребенка в дремотном состоянии, только не пеленайте его туго, от этого он не будет спокойнее. Кормление расслабляет, таким образом, вы и сами отдыхаете, даже если не удается заснуть.

Позвольте ребенку наесться досыта. Не обращайте внимания на часы во время кормления. Иногда дети наедаются быстро, иногда медленно. Ребенок может требовать кормления урывками, отдыхая в промежутках между кормлениями, иногда он требует более постоянного кормления. Вы научитесь понимать по звукам, продолжает ли ребенок сосать или он просто дремлет у груди. Если ребенку комфортно, кормление не повредит вашим соскам, даже при частом и длительном кормлении.

Если ребенок самопроизвольно бросает грудь, сделайте перерыв (паузу). Затем попробуйте предложить ему ту же самую грудь, чтобы убедиться, что ребенок получил «заднее» молоко, богатое жиром. Если он отказывается, предложите вторую грудь, если откажется и от второй груди, значит ребенок сыт. При каждом кормлении предлагайте ту грудь, которая «отдыхала» при предыдущем кормлении. Если у ребенка заметна склонность к «любимой» груди, это не проблема. Практически молока одной груди достаточно, чтобы насытить ребенка. Не забывайте, что есть женщины, которые с успехом кормили только грудью близнецов и даже тройняшек.

Молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка в пище и воде в первые шесть месяцев жизни. Даже при жаркой погоде или если ребенок температурит, нет необходимости давать ему дополнительно воду или чай, просто надо кормить ребенка часто и по его желанию. С шести месяцев одно грудное молоко уже не может удовлетворить полностью потребности ребенка в питательных веществах, витаминах, микроэлементах. Необходимо вводить прикорм, однако прикармливать надо из чашки с ложкой, но не из бутылочки.

В первые месяцы развития нормальная прибавка в весе варьирует от 500 до 800 г ежемесячно. Если прибавка в весе меньше указанного, не следует сразу же прибегать к искусственному детскому питанию. Постарайтесь кормить ребенка чаще. Обратитесь за советом к педиатру, детской медицинской сестре, которые проверят, правильно ли вы прикладываете ребенка при кормлении, эффективно ли грудное кормление. Дети растут неравномерно, ребенок может неожиданно требовать более частого кормления в течение нескольких дней, что, соответственно, вызовет увеличение количества молока. Дети прекрасно регулируют свои потребности, тем самым регулируя количество молока, вырабатываемого материнской грудью.

Перед кормлением нет необходимости мыть грудь и соски, так как грудное молоко обладает дезинфицирующими свойствами. Мыло, дезинфицирующие средства или спирт удаляют естественную жировую смазку кожи и повышают риск появления трещин. Достаточно одной ежедневной гигиенической процедуры (например, утренний теплый душ). Однако перед каждым кормлением ребенка его мама должна тщательно вымыть руки с мылом.

Питание кормящей матери

Доказано, что вес матери не влияет на успешную лактацию. Требования к рациону питания кормящей матери варьируют в достаточно широком диапазоне. Потребность женщины в этот период в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах повышается, однако если эти потребности в дополнительной энергии и питательных веществах не удовлетворяются, то синтез грудного молока будет происходить за счет собственных ресурсов матери. Нормально питающаяся женщина накапливает во время беременности необходимые запасы питательных веществ, которые используются для компенсации возросших потребностей в первые месяцы лактации. Ниже приводим приблизительный рацион кормящей женщины.

Распространенное мнение о том, что для нормальной лактации необходимо значительное увеличение потребления жидкости, не подтверждено научными исследованиями. Когда матери не хватает жидкости, моча становится концентрированной, женщина испытывает жажду. Поэтому обычно женщина сама регулирует поступление жидкости, чтобы не испытывать жажду.

Форма и размер груди не влияют на количество молока в ней и возможности грудного вскармливания. Часто причину неудачного прикладывания ребенка к груди объясняют формой сосков. Маленькие, плоские или вдавленные соски нередко являются причиной беспокойства матери — сможет ли ребенок правильно взять грудь, не тяжело ли будет ему сосать. В большинстве случаев плоские соски не являются препятствием для грудного вскармливания, чаще всего причину неудачного кормления грудью следует искать в нарушении техники прикладывания ребенка к груди. Необходимо помочь матери правильно приложить ребенка к груди как можно раньше, лучше всего в первый день после родов, до того как «прибудет молоко» и грудь станет полной. Если по каким­то причинам ребенок не может сосать грудь, то следует рекомендовать матери сцеживать молоко и кормить его из чашки. Не следует кормить ребенка из бутылочки, так как это затрудняет в дальнейшем прикладывание ребенка к груди.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

  • Первое. Со стороны ребенка — невозможность сосать грудь (тяжелое общее состояние ребенка, низкий вес ребенка при рождении).
  • Второе. Со стороны матери — тяжелое состояние, прием некоторых медикаментов, ВИЧ­инфекция.

Трудности при грудном вскармливании могут быть обусловлены следующими причинами.

Анатомические особенности строения груди и организма женщины в целом, как правило, очень редко являются непосредственной причиной недостаточной выработки молока. Другое дело психологические факторы. Психологические факторы чаще других являются объективной причиной наличия трудностей при кормлении ребенка грудью. Стресс, семейные конфликты, отсутствие взаимопонимания между женой и мужем, значительные нагрузки, испытываемые женщиной после родов, особенно если в семье имеется несколько детей, отсутствие заботы и помощи со стороны мужа и других близких людей, — вот те видимые причины, с которыми может столкнуться любая молодая семья, и которые в конечном итоге могут привести к недостаточной выработке молока у матери.

Для того чтобы активировать рефлекс окситоцина, необходимо помогать матери и психологически и практически — устранить любые источники боли или тревоги, вызвать только приятные мысли по отношению к своему ребенку, а при сцеживании молока мать может держать ребенка на коленях или просто смотреть на него.

Другой самой распространенной причиной недостатка молока у матери являются редкие кормления ребенка грудью или его кормления строго по часам. Отсутствие кормления ребенка ночью также может привести к снижению количества молока, особенно, если мать прекращает ночные кормления до того, как ребенок проявит признаки насыщения. Непродолжительное кормление грудью приводит к тому, что ребенок не получает достаточного количества жирного «заднего молока», а следовательно, и достаточного количества калорий, плохое опустошение груди чаще всего приводит к снижению выработки молока.

Неправильное прикладывание к груди приводит к тому, что ребенок сосет неэффективно, что в дальнейшем повлечет к недостаточной выработке молока.

Ребенок, который кормится из бутылочки, сосет пустышку, может иметь трудности при сосании, так как будет неправильно захватывать грудь.

Введение докорма раньше 4–6 месяцев приводит к тому, что ребенок меньше сосет грудь, вследствие чего выработка молока также снижается.

Как правильно хранить сцеженное грудное молоко

Если вы сцеживаете молоко, то перед этим необходимо согреть грудь, приняв теплый душ. Приготовить стерильную емкость для сцеживания. Непосредственно перед сцеживанием тщательно вымыть руки с мылом. Грудное молоко, сцеженное в стерильную емкость, можно хранить при комнатной температуре 6–8 часов, при температуре +4оС (в условиях холодильника) допускается хранение в течение 24–48 часов без пастеризации. Если необходимо более длительное хранение молока, то его надо заморозить, при этом следует соблюдать определенные правила.

  • Сцеживать молоко рекомендовано только в стерильную емкость, стеклянную или из специального пластика, так как жиры молока могут абсорбироваться на стенках.
  • Нельзя заполнять емкость полностью, необходимо оставить около 2,5 см свободного пространства, так как при замораживании молоко расширяется и стеклянная емкость может лопнуть.
  • Замораживать молоко необходимо порциями (рассчитанными на одно кормление), так как размораживание и повторное замораживание недопустимы.
  • Емкость с каждой порцией молока необходимо подписать, обозначив время сцеживания (число, месяц, год и время).
  • Замораживать молоко необходимо сразу же после сцеживания.
  • Сцеженное грудное молоко при температуре –20оС может храниться в течение трех месяцев.

Трещины сосков, нагрубание молочных желез, неинфицированный мастит

Проблемы молочных желез при вскармливании грудью, как правило, связаны с неправильным прикладыванием ребенка к груди, что влечет к нагрубанию молочных желез, закупорке молочных протоков и присоединению воспаления с возможным развитием абсцесса.

Наполнение груди молоком происходит на второй–­пятый день после родов. Воспаление и трещины сосков чаще всего встречаются в первые дни, когда навыки правильного прикладывания к груди и частота кормлений еще не отработаны. Неправильное прикладывание ребенка к груди причиняет боль, вызывает развитие трещин, что, в свою очередь, ограничивает грудное вскармливание, и может являться причиной нагрубания молочных желез. Слишком частое мытье сосков (чаще одного раза в день) удаляет защитную пленку и провоцирует появление трещин.

Ограничение грудного вскармливания, неправильное прикладывание ребенка к груди и другие факторы могут стать причиной закупорки молочных протоков — привести к появлению твердого, болезненного образования, покраснения кожи с возможным повышением температуры тела и ознобом. Такое состояние иногда называют неинфицированным маститом. Состояние женщины при неинфицированном мастите можно улучшить более частым прикладыванием ребенка к груди и полным ее опорожнением. Во всех случаях, если у вас появились сомнения или подозрения на мастит, необходимо проконсультироваться с вашим семейным врачом (педиатром, акушером-­гинекологом) в отношении принятия правильного решения о целесообразности продолжения грудного вскармливания.

Если отмечается ухудшение состояния, то, вероятно, ваш врач назначит вам антибактериальные препараты. Лечение данными антибактериальными препаратами не является противопоказанием для продолжения грудного вскармливания. Кормление ребенка грудью необходимо продолжить, так как грудное молоко способствует восстановлению нормальной флоры кишечника ребенка.

Механизмы передачи инфекции от матери ребенку при грудном вскармливании

Несмотря на то, что грудное молоко содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты, именно с грудным молоком может происходить передача инфекционного агента ребенку. Возбудители могут поступать в молоко при инфекционном заболевании у матери, а также молоко может быть обсеменено при сцеживании. Инфицирование может произойти при непосредственном прямом контакте с поврежденной кожей груди, соском, а также при контакте с молокоотсосом и контейнером. Обсеменение сцеженного молока может происходить нормальной материнской флорой или патогенной. Локализованная инфекция — мастит или воспаление соска, может быть также источником поступления возбудителей в молоко.

При передаче ВИЧ от матери к плоду всегда трудно определить, произошло это после родов через грудное молоко или плод инфицировался внутриутробно. Риск передачи ВИЧ выше при первичном инфицировании матери во время беременности или при грудном вскармливании, а также при прогрессировании заболевания, когда отмечается высокий уровень виремии (увеличение количества вирусов в крови). Многие исследования показали возможность инфицирования новорожденных при вскармливании в тех случаях, когда было доказано, что заражение матери происходило после родов (парентеральным путем). В этот период, вероятно, появляются специфические антитела в грудном молоке, однако их роль в защите от передачи ВИЧ ограничена. При наличии ВИЧ-­инфекции у матери грудное вскармливание исключается!

Сцеженное грудное молоко может быть инфицировано различными патогенными бактериями при сцеживании молока и его хранении. Часто сцеженное молоко обсеменяется флорой кожи матери, например, коагулазо­негативным стафилококком. При незначительном обсеменении молока эти организмы не представляют опасности для новорожденного. Однако при большом их количестве и в случае глубоко незрелых и недоношенных или ослабленных детей эти микроорганизмы могут представлять серьезную опасность для здоровья ребенка. Обсеменение сцеженного молока при несоблюдении санитарно­противоэпидемического режима приводит к развитию тяжелых инфекционно­воспалительных заболеваний у детей. Поэтому необходимо соблюдать правила гигиены при сцеживании молока, его хранении и последующем употреблении. Во всех случаях заболевания вопросы продолжения грудного вскармливания решает врач, наблюдающий вашего ребенка.

Мастит

Острый инфекционный процесс в молочной железе является показанием для прекращения кормления ребенка из этой груди до его полного излечения, однако кормление ребенка из другой, здоровой груди является допустимым. Однозначно, что решение вопроса о продлении грудного вскармливания возможно только после консультации педиатра.

В случаях стафилококкового мастита специалисты советуют продолжать кормление грудью. Продолжение кормления способствует более быстрому разрешению процесса. Если вскармливание прерывается, может сформироваться абсцесс. Необходимо продолжить кормить грудью и рано назначить антистафилококковые антибиотики, однако окончательное решение этого вопроса находится в исключительной компетенции педиатра. Часто мастит наблюдается при лактостазе, в самом начале лактации, когда мать только учится кормить грудью.

Прекращение грудного вскармливания

Нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если ребенок этого не хочет. Большинство детей самостоятельно отказываются от груди на втором году жизни. Грудное молоко продолжает оставаться для ребенка средством защиты от инфекционных заболеваний. Если по каким-­то причинам необходимо отлучить ребенка от груди, то надо сделать следующее:

  • увеличить продолжительность промежутков между кормлениями, так, чтобы их количество снижалось на одно кормление в день каждую неделю или две, на протяжении двух­трех месяцев;
  • прекратить кормить ребенка по утрам;
  • прекратить ночные кормления (сделать это надо в последнюю очередь);
  • одновременно усилить внимание, любовь и заботу к ребенку.

Лактазная недостаточность

Статья доктора медицинских наук, А.И.Хавкина.

Источник: справочно-информационный сборник для молодых родителей «Основы здоровой семьи» (Москва, 2006). Издается в рамках целевой программы «Молодежь Москвы» 2005-2006гг.

Скачать в формате .pdf (321 Kb)

 

Непереносимость молока, или Что такое лактазная недостаточность

Грудное молоко содержит все элементы, необходимые грудничку: легко усваиваемый белок, кальций, жирорастворимые витамины. Однако не все дети хорошо усваивают молоко, даже материнское. С чем это связано? Можно ли сохранить грудное вскармливание, если налицо все признаки непереносимости?

Автор статьи: Чубарова А.И., педиатр, доцент кафедры детских болезней № 2 с курсом диетологии и гастроэнтерологии Российского государственного медицинского университета, к.м.н.

Скачать в формате .doc (776 Kb)

Источник: журнал «Мама и малыш», №10 2005

Млечная болезнь: причины и лечение

У ребенка болит животик! Кому из молодых родителей не знакома такая ситуация: маленький, беспомощный, самый дорогой на свете человечек, безутешно плачет, дрыгает ножками, а мама и папа в ужасе от того, что не могут облегчить страдания малыша. А если к тому же у ребенка еще и понос… Причин у подобных неприятностей бывает довольно много – чаще это дисбактериоз. Но подчас эти расстройства связаны с идеальной, казалось бы, для крохи пищей – с молоком. В таких случаях педиатры говорят о ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Ключик и замочек

Углеводы грудного молока представлены в основном молочным сахаром – лактозой. Для того чтобы лактоза усвоилась организмом, то есть переварилась, она должна, как говорят химики, расщепиться: обладающий сложной структурой молочный сахар (дисахарид) в тонкой кишке распадается на молекулы более простого строения (моносахариды) – галактозу и глюкозу. Причем распадается не сам по себе, а под воздействием фермента – особого белкового катализатора. Ферментов в живом организме множество, и каждый «специализируется» на определенном типе химической реакции. Расщепление молочного сахара лактозы происходит только под действием фермента лактазы, который вырабатывается также в тонкой кишке. Лактаза подходит к лактозе, как ключик к замочку: фермент словно открывает дверцу ларчика, «выпуская на волю» глюкозу – углевод, жизненно необходимый организму и участвующий во многих реакциях обмена веществ. Если лактазы вырабатывается мало, либо этот фермент по каким-то причинам вообще отсутствует в кишечнике, сколько бы лактозы ни поступило с молоком в организм, усваиваться она будет в недостаточном количестве – а то и вовсе не будет. При лактазной недостаточности ребенок, во-первых, испытывает дефицит питательных веществ: малыш может хуже прибавлять в весе, возможно и развитие симптомов обезвоживания. Мало того, непереваренная лактоза, попадая в толстую кишку, вызывает повышенное газообразование (метеоризм, боли в животе), после приема молока у ребенка начинается диарея (понос), которую медики называют бродильной, ? частый водянистый пенистый стул с кислым запахом. Малыш постоянно ощущает дискомфорт, испытывает беспокойство, подчас страх перед кормлением, у него может развиться дисбактериоз – вот следствия того, что «ключик», самой природой предназначенный для того, чтобы открыть «замочек», преграждающий путь к глюкозе, потерялся.

Могут ли млекопитающие жить без молока?

Почему все это происходит? Недостаток лактазы может быть вызван разными причинами. Существует первичная, или врожденная лактазная недостаточность, то есть обусловленная генетически. Вторичная (преходящая) лактазная недостаточность возникает вследствие незрелости ферментных систем желудочно-кишечного тракта – у недоношенных и ослабленных новорожденных, как следствие антибиотико- и гормонотерапии, острых кишечных инфекций, тяжелых общих заболеваний малыша, аллергии к белкам коровьего молока и злакам. А, кроме того, существует еще и конституциональная лактазная недостаточность, наблюдающаяся практически у всех людей. Конституциональная лактазная недостаточность является физиологической нормой: ведь природа устроила так, что по мере того, как детеныши млекопитающих (к которым относимся и мы с вами) растут и переходят на «взрослую» пищу, активность лактазы в их организме постепенно снижается. У людей этот перелом, связанный с переходом на другой тип питания, приходится на возраст в 3?5 лет. Конечно, и дети постарше, и взрослые часто и охотно пьют молоко, но потреблять его в таких количествах и с такой пользой для организма, как в раннем детстве, они уже не смогут никогда! Хотя и у взрослых лактазная недостаточность может быть не только конституциональной, но и патологической.

Как помочь кишечнику

При лечении лактазной недостаточности врач должен поначалу выяснить, с каким ее типом он имеет дело – первичным или вторичным. При вторичной лактазной недостаточности восстановление активности фермента обычно наступает после устранения факторов, негативно влияющих на тонкую кишку, поэтому внимание уделяется лечению основного заболевания. А вот человеку, страдающему первичной лактазной недостаточностью, в самых серьезных случаях может быть назначена пожизненная безмолочная диета. Но это касается, прежде всего, детей постарше и взрослых. Грудничкам, находящимся на искусственном вскармливании, прописывают молочные смеси, не содержащие лактозы, а тех малышей, которых мамы кормят грудью, стараются по возможности в ряды искусственников не переводить: они получают сцеженное грудное молоко, в которое добавлен препарат, содержащий лактазу. Подобные препараты могут прописываться и взрослым пациентам. Вообще выбор препаратов, а также схем лечения и коррекции лактазной недостаточности – дело врача. В арсенале современной медицины есть достаточный набор средств, способных помочь пациентам со всеми формами лактазной недостаточности.

Материалы сайта Lactase.ru

?>